Residente in (via/piazza, n°, città, provincia, CAP) *
Your answer
Codice Fiscale (del genitore) *
Your answer
N° cellulare *
Your answer
Nome e cognome del minore *
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Codice Fiscale del minore *
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Data e luogo di nascita *
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Residente in (via/piazza, n°, città, provincia, CAP) *
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Dichiaro che mio/a figlio/a
È in regola con le vaccinazioni obbligatorie *
Soffre di allergie particolari *
Se sì, fornire descrizione
Your answer
In caso di allergie, mi impegno a fornire il certificato medico (qualora l'attività tornasse ad essere svolta in presenza).
Soffre di patologie *
Se sì, fornire descrizione
Your answer
In caso di patologie, mi impegno a fornire il certificato medico (qualora l'attività tornasse ad essere svolta in presenza).
Classe e Scuola frequentata *
Your answer
Sono interessato/a alle attività del centro socio-educativo: *
Sono interessato/a allo svolgimento di N. ORE a settimana (in modalità telematica, attraverso piattaforma Google Meet) *
Vi chiediamo di indicare eventuali GIORNI in cui NON potete fare le lezioni
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Le attività potranno essere svolte in modalità individuale o in piccolo gruppo; i giorni e gli orari saranno stabiliti successivamente, in base alla composizione del gruppo dei minori iscritti e alle procedure legate all'organizzazione del servizio.
Risulta obbligatorio avvisare tramite mail (che vi sarà fornita successivamente) le eventuali assenze/impossibilità a collegarsi. Nel caso in cui il minore dovesse fare più di 3 assenze senza avvisare, il servizio verrà sospeso (per il mese in corso).
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.