Request edit access
安全な介護セミナー申込書
安全な介護セミナー受講ご希望の方は、本申込書を記入し送信してください。送信後に申し込みの内容がメールでフィードバックされます。メールが届かない場合は、ご記入いただいたメールアドレスに誤りがありますので、再度申し込みをやり直してください。
期限までに下記口座に受講料をお振込みください（１研修につき5,500円）。
※複数のセミナーを合算してお振込みいただく場合には、メールでお知らせいただけると助かります。info@anzen-kaigo.com
横浜信用金庫　日野支店　普通預金２５９６９６
株式会社安全な介護　代表取締役　山田滋
【申し込み手続き】振込期限➡開催日の5日前、資料送付➡開催日の2日前
※領収証が必要な場合は事務局宛てにメールでご連絡ください。メールにはセミナー名、開催日、振込日、宛名を必ずご記入ください。info@anzen-kaigo.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
参加をご希望する回にチェックして下さい。 *
住所 *
法人名・施設事業所名 *
担当者名 *
電話番号 *
振込人の氏名・名称
（顧問先の方は「a」をご記入下さい）
 *
受講料振込予定日
（顧問先の方は 「a」をご記入下さい  ）
 *
安全な介護の顧問先法人は無料ですのでチェックをして下さい。
Clear selection
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms